《廊坊市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》政策解讀

　　一、出臺(tái)背景

　　為深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會(huì)救助制度的決策部署，進(jìn)一步減輕我市困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、防范因病致貧返貧、筑牢民生保障底線，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)〔2021〕42號(hào))、《河北省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》(冀政辦字〔2021〕157號(hào))(簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)精神，市醫(yī)保局牽頭起草了《廊坊市重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度實(shí)施方案》，征求了市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局、市民政局、市衛(wèi)健委等部門和各縣(市、區(qū))的意見(jiàn)建議，并通過(guò)市政府網(wǎng)站廣泛征求了社會(huì)意見(jiàn)。經(jīng)市政府同意后，以市政府辦公室文件印發(fā)。

　　二、重點(diǎn)內(nèi)容

　　(一)分類參保資助政策

　　1.特困人員給予全額資助。

　　2.低保對(duì)象按不低于90%比例給予定額資助。

　　省《意見(jiàn)》要求，“特困人員給予全額資助，低保對(duì)象按不低于60%的比例給予定額資助?！钡捅?duì)象我市往年是全額資助，我市去年的相關(guān)文件規(guī)定，脫貧人口中的低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)按照90%定額資助，故擬定低保對(duì)象按不低于90%比例給予定額資助。

　　(二)醫(yī)療救助

　　1.特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　省《意見(jiàn)》要求，“特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”，擬定我市特困人員、低保對(duì)象不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2.低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。

　　省《意見(jiàn)》要求，“低保邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按所在統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%左右確定”，我市上年居民人均可支配收入為37347元，擬定低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口起付標(biāo)準(zhǔn)為3000元。

　　3.因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)為9000元。

　　省《意見(jiàn)》要求，“因病致貧重病患者按25%左右確定”，擬定因病致貧重病患者起付標(biāo)準(zhǔn)9000元。

　　4.救助比例。

　　省《意見(jiàn)》要求，“在年度救助限額內(nèi)，對(duì)低保對(duì)象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用救助比例不低于70%，其他救助對(duì)象救助比例略低于低保對(duì)象，相差不超過(guò)3個(gè)百分點(diǎn)。”與省要求銜接，擬定特困人員、低保對(duì)象按照70%的比例給予救助；低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者按照67%的比例給予救助。

　　5.救助限額。

　　省《意見(jiàn)》要求，“門診慢特病救助與住院救助共用起付標(biāo)準(zhǔn)與救助限額，統(tǒng)籌資金使用，著力減輕救助對(duì)象門診慢特病與住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。”

　　參照我市各縣(市、區(qū))前期執(zhí)行相關(guān)救助政策，結(jié)合其他地市標(biāo)準(zhǔn)及我市當(dāng)前財(cái)政總體狀況，擬定救助對(duì)象年度救助限額均為3萬(wàn)元。

　　(三)重特大疾病醫(yī)療救助

　　省《意見(jiàn)》要求，“對(duì)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的救助對(duì)象，經(jīng)三重制度綜合保障后政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予傾斜救助，具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各市政府、雄安新區(qū)管委會(huì)根據(jù)實(shí)際確定，避免過(guò)度保障”。參照我市鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有關(guān)政策，設(shè)置我市重特大疾病醫(yī)療救助。擬定救助對(duì)象按照70%給予救助，年度救助限額均為2萬(wàn)元。

　　(四)規(guī)范救助費(fèi)用保障范圍

　　醫(yī)療救助用于保障困難群眾政策范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求。醫(yī)療救助基金原則上按照國(guó)家規(guī)定的基本醫(yī)保支付范圍支付藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目，除國(guó)家另有明確規(guī)定外，各地不得自行制定或用變更的方式擅自擴(kuò)大醫(yī)療救助費(fèi)用保障范圍。救助費(fèi)用主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用、住院費(fèi)用、因慢性病需長(zhǎng)期服藥或患重特大疾病需長(zhǎng)期門診治療的費(fèi)用。

　　政策文件：http://qstdf.cn/system/2023/04/24/030098809.shtml